Универсальность диодного лазера 980 нм в стоматологии: серия случаев

Введение. В течение последних нескольких лет лазерная хирургия считалась популярной альтернативой традиционным методам в стоматологии. Среди различных типов лазеров диодные лазеры привлекли особое внимание в хирургии мягких тканей полости рта.

Отчеты о случаях. Пять пациентов были направлены в частный кабинет. После тщательной оценки истории болезни и осмотра полости рта, устный диагноз и план лечения каждого пациента были установлены следующим образом: (1) 21-летняя женщина с анкилоглоссией (уздечкой языка); (2) 65-летняя женщина с плохой посадкой зубного протеза, нуждающаяся в вестибулопластике и френэктомии; (3) 10-летний пациент мужского пола с пигментированной десной на нижней и верхней челюсти; (4) 14-летняя женщина, которой необходимо обнажить правый клык верхней челюсти для фиксации брекетов; и (5) 25-летняя пациентка с уздечкой десны на верхней челюсти с узелком. План лечения для всех пациентов включал лазерную операцию с диодным лазером на 980 нм в непрерывном режиме.

Результаты. У всех пациентов процесс заживления протекал нормально, послеоперационных осложнений не было. На контрольных сеансах отмечены благоприятные исходы лазерной операции.

Заключение: учитывая универсальность диодного лазера 980 нм при операциях на мягких тканях полости рта и преимущества лазерной хирургии, в этом исследовании предлагается использовать диодный лазер 980 нм.

Введение

Со временем были разработаны и стали доступны в стоматологии различные типы лазеров (легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат [Nd: YAG], семейство эрбия, углекислый газ [CO2], диод с разными длинами волн). Среди различных лазеров можно выделить диодные лазеры, которые наиболее часто используются в стоматологии. Диодные лазеры имеют следующие преимущества: чрезвычайная компактность, доступность, простота эксплуатации и настройки, универсальность. Активной средой диодного лазера является твердотельный полупроводник, изготовленный из алюминия, галлия и арсенида, излучающий лазерные волны с длинами волн в ближней инфракрасной области спектра от 808 до 980 нм. Диоды с длинами волн сильно поглощаются гемоглобином и меланином и имеют низкое поглощение твердыми тканями зубов. Это дает способность действовать избирательно и точно резать, коагулировать, аблировать или испарять области вокруг зубной структуры с меньшим повреждением и лучшим послеоперационным заживлением. Кроме того, применение диодных лазеров снижает потребность в анестезии; существенно контролирует гемостаз, обеспечивает относительно бескровное хирургическое и послеоперационное лечение и обычно не требует наложения швов.

В диодных лазерах используется гибкое оптическое волокно размером от 200 до 600 мкм для доставки лечебного луча к целевой области, а излучение может быть непрерывным или импульсным. Благодаря вышеупомянутым характеристикам диодные лазеры продемонстрировали отличные клинические преимущества. Благоприятный эффект использования диодного лазера в стоматологии изучался в различных исследованиях. Например, Романос и Нентвиг использовали диодные лазеры при различных операциях на мягких тканях полости рта и наблюдали многочисленные интраоперационные и послеоперационные клинические преимущества, включая достаточный гемостаз, точный разрез, отсутствие отека, кровотечения, боли или образования рубцовой ткани и хорошее заживление ран.

Учитывая невероятные характеристики диодного лазера и его универсальность в лечении мягких тканей, мы стремимся сообщить о пяти успешных случаях лечения диодным лазером 980 нм в различных клинических ситуациях.

Случай 1

21-летняя женщина обратилась в частный стоматологический кабинет и сообщила, что у нее проблемы с речью и ограниченная подвижность языка. История болезни пациента ничем не примечательна. При осмотре полости рта у пациента была подтверждена анкилоглоссия (уздечка языка) с ограниченными движениями языка. Она не могла дотронуться до неба (классический тип, язык в форме сердца). Пациенту было решено выполнить лингвальную френэктомию диодным лазером. Операция прошла под местной анестезией. Применяли диодный лазер с длиной волны 980 нм мощностью 1, 5 Вт, в непрерывном и контактном режимах. Хирургический наконечник лазера размером 400 мкм сначала был инициирован, а затем перемещен от вершины уздечки к основанию, чтобы полностью разделить волокна. После операции не использовались ни хирургические швы, ни повязка на рану. Выздоровление было достигнуто вторым натяжением, и хорошее начальное заживление наблюдалось через 10 дней. Пациент сообщил об увеличении подвижности языка и нормальной речи.

Случай 2

Пациентка 65 лет была направлена в частный кабинет для проведения вестибулопластики и френэктомии. История пациента не предполагает участия. Она сообщила, что последние 18 лет носила полные зубные протезы, но теперь не могла носить протез нижней части. Осмотр ротовой полости показал, что на правой стороне нижней челюсти уздечка мешает посадке зубного протеза из-за резорбции нижних гребней. Мы решили выполнить френэктомию нижней губы вместе с узкой вестибулопластикой от правой латеральной части нижней челюсти до второго правого моляра нижней челюсти. После того как анестезия оказалась эффективной, операцию начали с диодного лазера. Характеристики диодного лазера следующие: 980 нм, 1, 5 Вт, непрерывный, 400 µ инициированный наконечник. Лазер перемещали параллельно кости, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов. Шов не был наложен. Послеоперационный период протекал без осложнений. Благоприятный исход операции наблюдался через 3 и 10 дней.

Случай 3

В кабинет обратился 10-летний пациент мужского пола с диагнозом «темная десна». При осмотре полости рта у пациента была обнаружена пигментированная десна от правого клыка до левого клыка на нижней и верхней челюсти. При клиническом обследовании пациент указал на отсутствие системного заболевания. Предложенный план лечения заключался в устранении пигментации диодным лазером за два сеанса. На первом сеансе после подготовки пациента (применение местного анестетика) диодный лазер с длиной волны 980 нм применялся медленным движением в контактном режиме с выходной мощностью 1, 5 Вт в непрерывном режиме. Использовали инициированный наконечник диаметром 400 мкм. Во время операции наблюдалось минимальное кровотечение. Второй сеанс прошел так же, как и первый, но на нижней челюсти. Показано заживление нижней челюсти через 10 дней и довольный пациент с нормальным цветом десны. Пациент сообщил о небольшом жжении в первые сутки после операции.

Случай 4

14-летняя девушка была направлена ортодонтом для выявления ретинированного правого клыка верхней челюсти. Открытие зуба позволяет ортодонту прикрепить к зубу скобу. После сбора общего и конкретного анамнеза было предложено лечение диодным лазером (980 нм). История пациента не предполагает участия. Применялась местная анестезия. Затем инициированный конец диодного лазера 400 мкм использовался в контактном режиме для вырезания десны с выходной мощностью 1, 5 Вт в режиме непрерывного действия и обнажения зуба без кровотечения. Таким образом скоба может быть прикреплена сразу после операции. При контрольном посещении (через 10 дней после операции) наблюдалось прорезывание зубов, коронка зуба была окружена здоровой десной.

Случай 5

Пациентка 25 лет обратилась в частную практику с основной жалобой: «Я недовольна внешним видом своей верхней уздечки». При осмотре полости рта была обнаружена уздечка верхней челюсти с узлом. При клиническом обследовании пациентка указала, что системного заболевания у нее нет. План лечения был разработан с использованием диодного лазера (диодный лазер с длиной волны 980 нм и мощностью 1, 5 Вт в непрерывном режиме с использованием инициируемого наконечника 400 мкм). Процедура началась с инфильтрации под местной анестезией. После этого диодный лазер использовался в контактном режиме и параллельно оси зуба, двигаясь из межзубного пространства в направлении верхушки, чтобы изменить положение уздечки на вершине. Из-за гемостаза, вызванного диодным лазером, наложение швов не потребовалось. Нормальное заживление, приводящее к образованию плотной рубцовой ткани, произошло через 3 дня и полное заживление через 10 дней.

Стоит отметить, что при появлении болей всем пациентам назначались анальгетики (ибупрофен 3 раза в день в течение 3 дней). Пациентам не назначали антибиотик.

Во всех случаях пациенты, стоматолог и ассистент стоматолога получали защитные очки, чтобы предотвратить возможное повреждение глаз лазерным излучением. После объяснения процедуры от пациента была получена форма информированного согласия. Для несовершеннолетних (лиц младше 18 лет) форма информированного согласия была взята у их родителей.

Обсуждение результатов

В данной статье представлены различные хирургические операции на мягких тканях в стоматологии, которые были успешно выполнены с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм. Хотя эти процедуры можно было выполнить с помощью традиционной хирургии с использованием скальпеля и наложения швов, мы предпочли диодную лазерную операцию благодаря ее преимуществам, которые привели к сокращению времени операции, более быстрому выздоровлению и повышению удовлетворенности пациентов. Преимущества использования лазера заключаются в следующем: уменьшение или отсутствие послеоперационной боли из-за герметизации окончаний чувствительных нервов теплом лазерного луча; более точные и заметные разрезы; уменьшение кровотечения, улучшающее зрение оператора; небольшой послеоперационный отек; минимальное наложение швов или его отсутствие; меньшая анестезия и минимальный риск инфицирования благодаря способности лазера стерилизовать.

В текущем исследовании пациенты обычно сообщали о небольшом дискомфорте во время послеоперационного периода. Кроме того, во время последующих сеансов не было обнаружено никаких признаков местной инфекции. Другие исследования продемонстрировали клинические преимущества использования диодных лазеров в стоматологии. Например, в клиническом исследовании сравнивалось использование диодного лазера с традиционной хирургией при лечении проблем мягких тканей, слизисто-десневых, связанных с ортодонтическим лечением. Авторы сообщили, что пациенты, прошедшие лечение диодным лазером, нуждались в меньшей инфильтрационной анестезии и имели быстрый послеоперационный гемостаз без наложения швов и улучшенный послеоперационный комфорт и заживление. Более того, Стубингер и др. показали, что интраоперационные и послеоперационные клинические результаты использования диодного лазера у пациентов, нуждающихся в хирургии мягких тканей полости рта, были превосходными благодаря достаточной режущей способности, хорошему эффекту коагуляции и чрезвычайно малой зоне термического некроза окружающих тканей. Лазер – отличная альтернатива обычной электрохирургии и скальпелю.

Однако выбор подходящих параметров во время диодной лазерной хирургии по-прежнему остается одной из основных проблем. В некоторых случаях выбор режима стробированных импульсов может быть полезным для уменьшения теплового воздействия на ткани.

В заключение

Эта статья проливает свет на универсальность диодного лазера с длиной волны 980 нм благодаря разнообразию процедур для мягких тканей полости рта, которые могут быть успешно выполнены с помощью диодного лазера с указанной длиной волны. Мы предлагаем использовать диодный лазер в качестве альтернативы традиционной хирургии в области хирургии мягких тканей полости рта.