Медреформа наступает

Пока администрации и министерства упорядочивают свою работу в рамках реформы, в медобслуживании рядовых пациентов ничего не меняется
Старт реформы здравоохранения в Украине и ее внедрение в регионах вызвало самые разные эмоции, местами протесты и по-прежнему откликается ноткой недоверия среди основной массы населения. Что же готовит нам 2018 год в вопросе медицины? Что изменится и кого коснется в первую очередь реформирование?
Снова о семейной медицине
Несколькими годами ранее украинцы уже слышали о том, что нужно выбрать себе семейного врача и подписать с ним договор. Но тогда эта реформа так и не случилась. Вот поэтому и сегодня, когда в очередной раз заходит разговор о семейном враче, люди откладывают вопрос на потом: «Все еще сто раз поменяется». Но если верить Минздраву, то в этом году все должно таки случится. Сегодня мы подошли как никогда близко к заключению таких договоров, правильно говорить деклараций. Вот только на этот раз нас не пугают историями о том, что если вы не успеете до такого-того числа такого-то месяца текущего года заключить этот самый договор, то вас «привяжут» к кое-какому врачу и вам с ним, собственно, и жить дальше. Более актуален вопрос о том, сколько каждому семейному врачу государство будет выделять средств, и сегодня оно занимается больше внедрением механизмов, как эти средства врачам направлять. Ожидают повышения уровня обслуживания и зараплат семейных врачей. Зависеть эта цифра в первую очередь будет от количества “душ” у каждого конкретного врача, ведь в законе прописано: «деньги идут за пациентом». Озвученная сумма на одного пациента в год – 370 грн., рекомендуемое число на одного врача – 2 тыс. человек. Для врача-то оно лучше больше, а для пациента главное, чтобы его и его семью вели качественно. Если вам врач не придется по душе, то его можно будет заменить. Здоровая конкуренция. Врачи станут ФЛП и будут заключать контракты с Национальной службой здоровья, которую, кстати, не так давно наконец-то организовали. Вот она-то станет важнейшим органом в продвижении этого вопроса. Уже можно «присматривать» себе врача, но более конкретную информацию можно будет получить не раньше апреля. Пока мы еще не знаем, из кого выбирать. Но вы присматривайтесь, присматривайтесь.

Реформа по графику
Всех волнует один важный момент: когда хоть что-то заработает? Для начала нужно отметить, что есть два года до 2020, которые считаются переходным периодом. Перемены начнутся уже в 2018-ом с первичного звена медицинской помощи – это те самые семейные врачи, педиатры и терапевты.
Пока рядовым жителям, которые пользуются услугами медучреждений, не нужно бежать сломя голову к терапевту, требовать договор и вписывать в него всех членов своей семьи. Первые три месяца 2018 г. – это работа медицинских учреждений и местных администраций. За эти три месяца подготовительного периода медучреждения начинают процесс своей автономизации и подготовки к вхождению в новую систему. Что это означает? Местные советы должны будут принять решения о переведении коммунальных учреждений охраны здоровья в коммунальные некоммерческие предприятия. Это принципиально меняет суть дела. Бюджетные учреждения, которые сейчас есть, могут делать только то, что им непосредственно разрешено, после изменений –они смогут делать все, что не запрещено.
Одновременно с этим стартует работа по созданию Национальной службы здоровья Украины. Уже летом эта служба начинает покупать у автономных медпрактик одну комплексную услугу: уход за пациентами, диагностика и лечение самых распространенных заболеваний, сопровождение в системе. Главное здесь – это уход за пациентами. Это и является для нашей страны новым. Так, государство начинает платить за то, чтобы врач был заинтересован своевременно провести профосмотр, выявить заболевание на ранней стадии.
В апреле запланировано начало единой для всей страны кампания «Врач для каждой семьи», в рамках которой украинцы и будут выбирать себе врачей, подписывать с ними декларации.
Для пациентов логарифм действий следующий. Когда вы увидите эту рекламную кампанию в своем регионе, выбираете врача и подписываете с ним декларацию. Саймый эффективный способ поиска семейного врача во всем мире – это рекомендации. Не забывайте, что выбираете специалиста, который будет заботиться о вашем здоровье годами.
Важно, что теперь медицинская помощь не привязана к месту прописки или проживания. Каждый украинец может выбрать терапевта, педиатра или семейного врача в любом медицинском учреждении, которое имеет договор с Национальной службой здоровья.
С июля и до конца года все учреждения должны перейти на новую систему финансирования. После автономизации и подписания прямого договора с Национальной службой здоровья медучреждение сразу же получит в 1,5 раза больше денег за приписанных на бумаге пациентов и в два раза больше за всех пациентов, которые лично подписали декларацию с врачом.
На первом этапе реформы Национальная служба здоровья заключит договоры со всеми больницами, чтобы никто не остался без медицинской помощи. Но с годами конкуренция и принцип «деньги следуют за пациентом» приведут к упорядочению сети медучреждений — маломощные, плохо оснащенные и мало загруженные больницы будут перепрофилированы под реальные потребности населения — на реабилитационные, диагностические центры, хосписы. Лучшие больницы будут дополнительно технически и кадрово усилены, чтобы каждый, кто туда обращается, имел возможность получить качественную медицинскую помощь. Без работы могут остаться только те, к кому не захотят идти люди. Реформа будет способствовать тому, что врачи будут конкурировать за пациента, в хорошем смысле этого слова.
Благоустройством сети лечебных учреждений будут заниматься местные власти. Местные общины должны решить, какие из них нужно усилить, а какие перепрофилировать. Благодаря децентрализации, местные бюджеты имеют достаточно средств для того, чтобы улучшить сеть медучреждений, создать надлежащие условия для работы врачей, отремонтировать дороги в больницы. Государство со своей стороны выделит дополнительные деньги на усиление опорных учреждений и перепрофилирование слабых и малозагруженных.
Кстати, согласно реформе изменения произойдут и в руководящих верхах больницы. Согласно реформе медучреждения получат сразу двух руководителей: один – по финансовым и управленческим вопросам, второй – по медицинским. Первый может не иметь медицинского образования, но обязать быть отличным менеджером, чтобы организовывать работу учреждения.

Узкая специализация
Еще один весьма обсуждаемый аспект реформы на первом этапе – к врачу-специалисту можно будет попасть только через семейного врача, который к тому же не готов будет делиться с узкими специалистами своим пациентами.
Большую часть услуг, которые сейчас оказывают узкие специалисты, после обучения смогут предоставлять врачи первичного звена — семейные врачи, педиатры, терапевты, говорится в сообщениях Минздрава. Для этого и делается реформа — чтобы был человек, которому вы доверяете и который может вылечить все, для чего нужны знания и лекарства без госпитализации и специального сложного оборудования.
Конечно, иногда пациентам нужны специальные обследования у узких специалистов. Но эти вмешательства должен курировать семейный врач. Поэтому Национальная служба здоровья будет оплачивать эти визиты по направлению семейного врача. Если вы не доверяете семейному врачу, вы можете поменять его. Будет также ряд специалистов (например: гинеколог, психиатр и т.д.), визиты к которым будут оплачиваться и без направления семейного врача. Человек, конечно, сможет обратиться к узкому специалисту сам, но в этом случае пациенту придется оплатить полную стоимость услуг врача и лечения.
Если вы обращаетесь к узкому специалисту по направлению семейного врача, педиатра, терапевта, стоимость вашего лечения и необходимых медицинских средств возместит государство.

Что такое НСЗУ
Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) является оператором, который контрактирует закупку медицинских услуг и заключает договоры с медицинскими учреждениями и врачами. Она не обладает средствами. Деньги лежат в государственном бюджете и хранятся на казначейских счетах.
Модель НСЗУ имеет наименьшие коррупционные риски, поскольку как центральный орган исполнительной власти подконтрольна Счетной палате, Государственной аудиторской службе, а также антикоррупционным органам — Национальному антикоррупционному бюро и Нацагентству по вопросам предотвращения коррупции.
НСЗУ будет контролировать качество услуг на уровне соблюдения условий договора. То есть НСЗУ заключает договор и проверяет его выполнение так же, как страховая компания проверяет выполнение условий страхового договора. Если речь идет о врачебной ошибке, то в этом случае контроль остается за органом, который предоставляет лицензию, — за Минздравом.

Врез:
Согласно законопроекту №6327, медицинские услуги, которые вошли в программу медицинских гарантий, всегда и в полном объеме (оплачено на 100%) предоставляются гражданам за счет средств государственного бюджета. Будут услуги, которые не оплачиваются из государственного покрытия: например, эстетическая стоматология, пластическая хирургия и др.

Цитата:
«Є три прості критерії для вибору лікаря: його мають цікавити ваші проблеми, на його рецептах не може бути жодних торгових марок, і він має вчитися. Розкажіть йому, що робить ваше життя дискомфортним, подивіться на його рецепти та запитайте, чого навчався чи які курси проходив крайнього разу», – в. о. міністра охорони здоров’я Уляна СУПРУН.

Наталия Гончарук, “Панорама” №7