Где медицина лучше?

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди европейских стран в части эффективности и доступности здравоохранения лидируют Франция и Италия.

Лидер рейтинга
Во Франции самая высокая в Европе средняя продолжительность жизни, самая низкая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, высокая рождаемость. Государство тратит на здравоохранение много – 11,8% своего ВВП. И это третье место в мире после США (17,4%) и Нидерландов (12%).
Что касается амбулаторной медицинской помощи, то ее французам оказывают семейные врачи (врачи общей практики). По данным Евростата, в 2013 г. на 1 тыс. французов приходился один семейный врач. Это лучший показатель, чем, например, в Великобритании и Бельгии.
Семейные врачи осматривают пациента, принимают решение о его дальнейшем лечении и выписывают рецепты. В случае необходимости его отправляют на исследование в больницу или к врачу узкой специализации. Французы, как и поляки, самостоятельно выбирают себе семейного врача, но они должны у него обязательно зарегистрироваться (это необходимо для получения денежной компенсации). Государство возвращает 75% затрат на лечение и консультацию семейного врача (большинство французских врачей подписали контракты с «Securite social» на оказание услуг по определенным тарифам). Для посещения гинеколога, педиатра и офтальмолога направление от семейного доктора не нужно. Кроме того, без предварительной консультации французы в возрасте до 26 лет могут посетить психиатра.
В последние годы в связи с большим наплывом иммигрантов и ограничением отпуска безрецептурных лекарств в стране возникли проблемы с доступом к выбранному специалисту. Появились очереди на прием, госпитализацию и так называемые «листы ожидания». Теперь, для того чтобы получить рецепт или попасть к врачу узкого профиля, необходимо посетить своего семейного терапевта в рамках «системы скоординированных маршрутов получения медицинских услуг».

Итальянская система
Италия занимает второе место в мире по качеству медицинского страхования. В этой стране каждый человек, легально проживающий, вне зависимости от трудового дохода, имеет право на государственную медицинскую помощь. Однако система здравоохранения этой страны далеко не совершенна и испытывает ряд трудностей, основная из которых – это монопольная работа национальной службы здравоохранения, то есть выбора нет. Такая работа приводит к бюрократизации, снижению доверия между доктором и пациентом, а также к росту очередей за медицинской помощью.
Практически вся медицина в Италии платная. Первичная медико-санитарная помощь и стационарное лечение осуществляется бесплатно. Оплата некоторых услуг и лекарственных препаратов осуществляется частично (до 30%) за счет самого населения. Дети, беременные женщины и люди в возрасте, согласно законодательству, не вносят свой долевой вклад в медицинское обслуживание.
У итальянцев резко ограничена свобода выбора лечащего врача. На конкретное местное управление здравоохранения зачастую работает несколько врачей общей практики, среди которых возможен выбор для пациента. Это единственный бесплатный для населения доктор. У одного из этих врачей человек должен зарегистрироваться. Пользоваться услугами доктора из другого местного управления пациент не имеет права. Во всех случаях медицинского обслуживания (диагностика, консультация, госпитализация), за исключением неотложной помощи, должно быть направление от врача, у которого зарегистрировался пациент. Можно воспользоваться услугами частных медицинских учреждений, только оплату придется осуществлять напрямую. Тем не менее в Италии люди имеют большую свободу выбора, нежели жители Испании или Великобритании.
И еще: в Италии огромные очереди за медицинским обслуживанием, и эта тенденция неуклонно растет. Причиной этого отчасти является дефицит медицинского оборудования. Если пациент по медицинским показаниям не может ожидать своей очереди, он имеет право обратиться в частные структуры с оплатой за счет государственной страховки. Также при слишком долгом ожидании любой пациент может попросить разрешения у региональных властей получить лечения в частных клиниках, опять же за счет государственного страхования. Есть вариант самостоятельно оплатить более скорый визит за медицинской помощью.

Немецкая педантичность
Трудно сказать, какая система здравоохранения в Германии. С одной стороны, она бесплатная, потому что кого ни спросишь, никто не знает, сколько стоило его лечение, операция, посещение зубного врача и т.д. С другой стороны, от зарплаты каждого человека примерно 20 процентов уходит в так называемую медицинскую страховку. Но из этих 20 процентов половину за меня платит мой работодатель. Приходя к врачу, ты платишь 10 евро не за один визит, а за квартал. Эти деньги идут не врачу, а на какие-то управленческие нужды. Оказавшись в больнице, ты тоже платишь деньги, вроде суточных, за пребывание, порядка 10 евро. Некоторые не платят ничего, а, наоборот, им платят за нахождение в больнице. Поэтому нельзя однозначно сказать, что это платная или бесплатная медицина. Медицина в Германии построена на принципе «один за всех и все за одного». Т.е. я плачу за всех, но я знаю, что я смогу воспользоваться деньгами, которые внесли другие. Эта система хороша в том случае, если в стране много молодых здоровых работающих людей. Эту систему придумали в Германии во времена канцлера Бисмарка ещё в 19 веке, и она просуществовала во все времена.
Для каждого заболевания по австралийской модели во всех университетских клиниках Германии установлена единая фиксированная цена (Australian Billing System “DRG”). Таким образом, определено, на какую сумму немецкая клиника может выставить счет, например, за рождение ребенка или операцию по удалению аппендицита, включая определенный срок пребывания в стационаре. Это делает невыгодным удерживание пациентов в немецкой клинике дольше необходимого срока или для проведения дополнительных малоинформативных исследований. Наоборот, есть стимул лечить пациентов как можно скорее и лучше.
Кроме этого, в Германии введена система гарантированного контроля качества медицинских услуг. Так, например, медицинским службам больничных касс предоставлены очень широкие права надзора, а клиники ежегодно составляют отчеты о качестве услуг, с которыми могут ознакомиться пациенты.
В настоящее время в Германии внедрена система хранения историй болезни в электронном виде – так называемая единая компьютерная сеть для электронного обмена информацией о пациентах. Если один из врачей-специалистов направляет своего пациента в другую клинику, врачи получают доступ к его больничной карте, и поэтому им уже не нужно проводить обследования повторно.
В Германии каждый волен выбирать лечащего врача и клинику по своему усмотрению.

Фото1: Народное одобрение. Французы высоко оценивают уровень и качество медицины в своей стране
Фото2: Нелегко в учении, легко в бою. Чтобы стать врачом, в Германии необходимо учиться 11 лет