Продавцы здоровья

Часть 2. Сколько денег благотворительные медицинские фонды собирают на самом деле и куда они деваются

В прошлом номере мы знакомили читателей с благотворительными фондами «Медицина майбутнього» и «Охорона здоров’я 21 сторiччя», которые работают в сумских больницах. Они собирают деньги с пациентов под видом благотворительных пожертвований.

Мы выяснили, что фонды не ведут открытых отчетных кампаний, не привлекают волонтеров, не популяризируют свою деятельность. В большинстве случаев пациенты сдают пожертвования по сложившейся традиции или из-за опасений за свое здоровье. Как именно больницы сотрудничают с фондами?

Несите ваши денежки…

В сумских больницах платить приходится на каждом шагу. 1 грн. — за простой анализ крови, 20–30 грн. — за манипуляции, несколько сотен — за операцию. Механизм работы медицинских фондов вызывает у многих пациентов возмущение.

Как же работают эти организации? Согласно свидетельствам пациентов, они оплачивают медицинские услуги — операцию, глотание зонда или массаж. Эти деньги официально оформляют как благотворительные взносы.

Главврачи и чиновники заверяют, что более 70% средств из фондов идёт на покупку лекарств для пациентов. Кто был в больнице, тот знает, что лекарства больные, как правило, покупают сами, независимо от взноса в фонд. Побеседовав с пациентами сумских больниц, мы поняли, что так действует практически вся система здравоохранения.

Мы провели полчаса возле офиса фонда «Медицина майбутнього» в горбольнице №1 и фиксировали всех пациентов, которые входили внутрь. За это время пожертвования внесли семь человек, в основном пациенты хирургического отделения, которое располагается по соседству. Люди приходили с бланками под названием «Заявка на операцию больного». На них врачи указывали вид операции и её сложность. По своим прайсам работники фонда рассчитывали стоимость операции и брали деньги, выдавая квитанцию об оплате. Также пациент писал заявку о том, что его взнос добровольный — это для отчетности. Таким образом фонд защищает себя от обвинений в вымогательстве — мол, все добровольно, никаких проблем. Но это лукавство. На самом деле работает схема «услуга — деньги». Парадокс: где это видано, чтобы сознательный гражданин письменно подтверждал то, что он помогает добровольно?

Собственно, уже наличие перечня цен на услуги в фондах — достаточно веская причина говорить о том, что фонды осуществляют отнюдь не благотворительную деятельность. Прайс-листы являются официальным документом больницы — на них стоит мокрая печать «Коммунальное учреждение „Сумская городская клиническая больница №1“» и подпись главврача Владимира Гороха с визой «Утверждаю».

Простая хирургическая операция стоит 130 грн. По словам пациента Геннадия П., ему, как участнику, боевых действий сделали скидку в 50%, но лекарства все равно свои. Другому пациенту коленную чашечку оперировали за 300 грн., но на медикаменты он потратил еще дополнительно 50 грн. Операция на почках обошлась женщине в 740 грн.

Анна Р. заплатила за роды в горбольнице №1 150 грн., кроме того, принесла мыло, чистящее средство и лампочку и заплатила 20 грн. в детское отделение (здесь лежат младенцы, родившиеся в результате кесаревого сечения), хотя сама рожала без хирургического вмешательства. Из всех медикаментов во время родов ей вкололи только кальция глюконат, который в аптеке стоит 60 коп.

Ежедневно в каждой из крупных больниц (таких, как горбольницы №№1, 5, областная клиническая больница) происходит порядка 60 операций. Согласно прайсам фондов, в среднем операция стоит 130–160 грн., следовательно, в трех больницах в день собирают минимум 7 тыс. грн. Если предположить, что такое количество операций проходит ежедневно, то в год может получиться сумма около 2,5 млн. грн. Однако главврач горбольницы №1 Владимир ГОРОХ заявляет, что фонды собирают только 120–150 тыс. в год. Проверить его слова документально возможности нет. В любом случае возникает вопрос: а где разница?

В городской больнице №5 деньги сдают за любые манипуляции. Анализы, рентген, глотание зонда — нужно вносить плату в фонд, по 2, 10, 35 грн. (согласно установленным «тарифам»). Главврач больницы Вячеслав Петренко заявляет, что все это — исключительно добровольно.

Как рассказывают наши читатели, за операции в роддоме №1 на ул. Дзержинского приходится сдавать больше всего. Но главврач Татьяна БАБАРЬ заявляет, что благотворительные взносы такие же, как и в других больницах: «Роды стоят до 150 грн., кесарево сечение — 700 грн. В эту сумму входит расчет по пребыванию в стационаре, покупка мягкого инвентаря». Заметьте, главврач говорит «Роды стоят», то есть де-факто врачи признают, что оценивают услуги в определенную стабильную сумму и на эту сумму оказывают соответствующие услуги. Но все это — разве не признаки коммерческой, а отнюдь не благотворительной деятельности?

Кроме того, по словам Татьяны Бабарь, обычно в пункт «медикаменты» уже включено более десяти статей, в том числе дезинфекция, мягкий инвентарь и другое. Но если сложная операция требует лекарств на 100 грн., то зачем еще доплачивать 100 грн. «на манипуляции»?

Какова же настоящая цена операций, за которые роженицы выкладывают такие деньги?
Недавно сотрудница «Панорамы» Марина ВОЛОДИНА стала пациенткой роддома №1 на ул. Дзержинского. “При поступлении меня спросили, есть ли все необходимое для манипуляций: мыло и т.д. Я растерялась — ведь поступила в роддом ночью, сказала, что нет (в графе «работа» Марина указала «журналист газеты „Панорама“. — r). Тогда врачи провели манипуляции своими средствами». У роженицы спросили: «У вас платные роды или нет?» Ответив «нет», она, к счастью, родила благополучно. А после родов к ней подошла медсестра и сказала, что, мол, больница на нее потратилась, так что не могла бы пациентка возместить медикаменты в сумме 30 грн. Не 150 и тем более не 700! Таковы реальные нужды больницы.

В фонде «Медицина майбутнього» мы поинтересовались, как расходуются деньги за операции. Основные цифры приведены в таблице. Оказывается, львиная доля средств тратится именно на медикаменты. Остальные идут на дезинфекцию помещения, мягкий инвентарь, бинты, перчатки и т.д. Но кто это контролирует? Тем более что многие пациенты утверждают, что покупают все лекарства сами. Что же происходит с деньгами, поступившими на расчетный счет БФ?

Как можно списать полученные якобы на лекарства средства от пациента, оформленные как благотворительные взносы, и превратить их в наличность? Любой предприимчивый человек догадался бы, что безопаснее всего такую махинацию провернуть через аптеки, многие из которых зарегистрированы на частных предпринимателей. Выписываются счет, накладная, доверенность, но товар никуда не движется — движутся только деньги за него. Деньги легко снимаются с банковского счета ЧП, и аптеки тоже не в накладе — остается приличное количество товара, который можно продать еще раз. Работает ли такая схема действительно — неизвестно, но то, что она может успешно работать, — несомненно.

“Бесплатная” евроулыбка

Однако далеко не все деньги попадают даже на расчетные счета БФ — часть проходит мимо кассы. Борьба руководителей фонда за сданную за месяц выручку с медиками вполне может походить на борьбу владельцев маршрутных такси с водителями. Наличка — ну как ее проконтролировать?!

Городская стоматологическая поликлиника тоже не осталась в стороне от процесса. На примере этого учреждения видны суть и механизмы «работы» с пациентами.
В редакцию «r» обратилась читательница Александра, которая стала участником скандала в городской стоматполиклинике. «Мне дали талончик к доктору Светлане ЮСФИ, я дождалась своей очереди и зашла в кабинет. Уже когда была в кресле с открытым ртом, доктор предупредила меня, что стоимость „хорошей“ пломбы — 30 грн., а бесплатно она может поставить мне только пломбу из цемента.

Я согласилась на 30 грн., но, когда после процедуры попросила чек за услугу, доктор запаниковала и начала спорить со мной», — рассказывает пациентка. Вместо чека за услугу Светлана Юсфи предложила девушке квитанцию о взносе в благотворительный фонд. Но речь шла о плате за пломбу, при чём здесь благотворительность? Дело закончилось скандалом, и пациентку выпроводили, вообще не взяв деньги.

В Сумской стоматполиклинике на Химгородке действует уже хорошо знакомый нам БФ «Охорона здоров’я 21 сторіччя». Неизвестно только, догадываются ли сумчане, что, оплачивая пломбы, они таким образом отдают свои деньги на благотворительность?

Другие посетители стоматологической поликлиники, которые ожидали приёма в коридорах, в разговоре с журналистами «Панорамы» подтвердили, что врачи обычно предлагают заплатить за качественную пломбу 15–30 грн. Чаще всего факт платежа никак не фиксируется, но некоторые врачи записывают пациентов в специальный «бухгалтерский» журнал.

По словам главного врача поликлиники Александра ШЕЙКО, ничего подобного быть и близко не могло: «У нас нет платных услуг! Всё лечение бесплатное. Если указанные вами факты подтвердятся, с врачом будет проведена воспитательная работа. Люди сами изъявляют желание пожертвовать деньги в фонд „Охорона здоров’я 21 сторіччя“. В месяц мы собираем и отдаём в центральное отделение фонда около 1000 грн. В 2006 г. наши посетители всего пожертвовали 16 826 грн., фонд же оказал нам помощь на 11 728 грн.».

Александра Шейко сообщил, что врач сам определяет, из какого материала поставить пломбу: «Если имеет значение эстетика — зуб на виду, пациент молодой, то ставят средний „Эвикрол“ или хорошую Charisma. В другом случае — „Беладонт“, который в Европе не используют уже лет 20», — утверждает главврач.

Но врач Светлана Юсфи при выборе материала для лечения руководствовалась отнюдь не объективными факторами, а наличием денег у пациентки. На просьбы Александры подтвердить документально плату за лечение, доктор возмущалась: «Я же не в карман эти деньги кладу! Это же в фонд! Оттуда нам и материал поступает!»

Элементарный подсчет

Как заявляет главврач, больница закупает для пломбирования разные материалы: «Беладонт» (так называемый «цемент» — пачка на 100 пломб стоит 14 грн.), «Эвикрол» (более качественный, пачка на 100 пломб — 80 грн.) и Charisma (немецкого производства, с гарантией на год, пачка на 55 пломб — 170 грн.). За 2006 г. поликлиника использовала 71 пачку «Эвикрола», 48 пачек «Беладонта» (закуплены за бюджетные средства) и 12 пачек Charisma (за деньги фонда).

А теперь подсчитаем. По словам Александра Шейко, больницу посещают около 400 пациентов в день, из них 100–150 пломбируют зубы. Допустим, из 150 человек хотя бы 80 согласятся на нормальную пломбу, которая не пожелтеет и не выпадет через неделю. В среднем они заплатят за лечение по 20 грн. В день это минимально 1600 грн. В месяц — 48 тыс. грн. Интересная арифметика, не правда ли? А официально в фонд идёт 1 тыс. грн.? И это только за пломбирование. А есть ещё рентген-обследования (плёнку в больнице покупают за 4 грн.), протезирование и т.п.

Еще одна задачка. Пачки Charisma хватает на 55 пломб, одна пломба обходится пациенту минимум в 15 грн. Следовательно, одна пачка Charisma дает 825 грн. выручки, при том, что стоит она всего лишь 170 грн. Это же 650 грн. чистой прибыли с каждой пачки! Ничего себе наценочка! Отличный бизнес на территории государственного медицинского учреждения, не правда ли?

Работа над ошибками

Пациентка стоматполиклиники, которая столкнулась с подозрительной системой сбора пожертвований, написала жалобу в городское управление здравоохранения. Обращение было рассмотрено комиссией при управлении. Начальник управления Ольга БРАТУШКА в своем письменном ответе пациентке указала, что фактов принудительного сбора денег врачами комиссия не обнаружила. Оказывается, в поликлинике комиссия проверяла документы, которые освещают профилактическую работу по вопросам предотвращения коррупционных действий со стороны медработников, а также сотрудничество стоматполиклиники с благотворительным фондом «Охорона здоров’я 21 сторіччя». Главврачу комиссия предложила еще раз обсудить эти документы с сотрудниками, провести воспитательную работу на тему медицинской этики и решить вопрос постоянного присутствия сотрудника БФ в поликлинике, чтобы врачи не были посредниками между пациентами и фондом. И больше ничего.

Получается, что, если сумчанин пожалуется властям на конкретные случаи вымогательства, горздрав всего лишь предложит главврачу задуматься об этике?! Что же делать, если чиновники, которые получают зарплату за то, что должны регулировать процессы в конкретной социальной сфере, не выполняют свои обязанности? Как защитить свои права? Об этом — в следующем номере.

Расследование проведено при содействии Датской Ассоциации поддержки журналистских расследований

Комментарии

Владимир ГОРОХ,
главврач городской клинической больницы №1:
– Якщо хворий потрапляє до лікарні, то, як правило, виписують перелік потрібних йому медикаментів. Відповідно, хворий або його родичі йдуть в аптеку і купують медикаменти. Така форма медикаментозного забезпечення не тільки в нашій лікарні, а й в усіх інших лікарнях міста і області. І ми змушені її впровадити у зв’язку з вкрай обмеженим фінансуванням закладу.

Також ми пропонуємо пацієнту інший варіант: для того, щоб не гаяти час на походи в аптеку та пошуки необхідних медикаментів, ми пропонуємо звернутись до благодійного фонду, з яким лікарня співпрацює на договірних засадах та який орендує невеличке приміщення для каси на першому поверсі закладу.

При зверненні до фонду хворий або його родич пише заяву відповідного зразку, де чітко вказує суму, яку він просить прийняти як благодійний внесок, після чого отримує квитанцію з гербовою печаткою фонду, де вказана сума внеску.
На кожне оперативне втручання, що стосується медикаментозного забезпечення, у нас є калькуляція, тобто перелік необхідних медикаментів при тому чи іншому захворюванні. Відповідно до цього ми поділили операції по ступеням важкості.

Тому чим складніша операція, тим більше потрібно витратити медикаментів, а відповідно, і сума буде більша. В залежності від цього затрати на медикаменти при оперативному втручанні можуть становити від 250 до 700 грн. максимум. При цьому пацієнт повністю отримує медикаментозне забезпечення на зазначену суму.
Але це не означає, що всі кошти йдуть безпосередньо на даного хворого. Буду відвертим, що така форма роботи дає можливість сформувати хоч невеликий запас медикаментів для соціально неадаптованої категорії населення: бомжі, особи, звільнені з місць позбавлення волі, одинокі і т.д., тобто категорії людей, які фактично не мають грошей.

Хотілося б наголосити, що ми не ставимо завдання пропонувати хворому внести суму тільки згідно калькуляції, — пацієнт вносить, скільки може: хто 50, хто 100, 200 або 500 грн., а хто і взагалі відмовляється, мотивуючи відсутністю грошей. Тому й виходить, що ми працюємо по принципу лікарняної каси, де багатий платить за бідного, а здоровий — за хворого.

На мій погляд, є ще один позитивний фактор в забезпеченні хворих медикаментами через благодійний фонд: коли хворому виписують перелік медикаментів і він купує їх безпосередньо через аптечну мережу, то у разі підвищеної чутливості до деяких медикаментів хворий не зможе обміняти або здати назад в аптеку куплені медикаменти, а часто це дорогі медикаменти. Тоді, як у першому випадку, є можливість поміняти медикаменти на інші, що відповідно не «б’є» по кишені хворого, тому що благодійний фонд співпрацює з конкретними постачальниками медикаментів, де вартість ліків значно дешевше, ніж у звичайній аптеці.

[q] Чи не буває такого, що хворого відмовляються оперувати без оплати у фонд і, крім того, він купує медикаменти?[/q]
– Категорично ні. Якщо є такі факти, давайте говорити конкретно. Питання корупції може визначити суд або прокуратура. У нас не було і не може бути, щоб хворий заплатив у фонд і його змусили ще щось давати зверху, щоб відмовили у оперативному втручанні. Фонд щомісячно перевіряється різними інстанціями, які можуть перевіряти діяльність фондів. Якщо були б такі факти, фонд би закрили.

[q]r: Розкажіть про кошторис операцій. Адже його складали лікарі? [/q]
– Лікарі. Але у нас в лікарні немає платних послуг. Лікарня і фонд взаємодіють наступним чином: після того, як хворий показав корінець квитанції суми, внесеної у фонд, це відмічається у спеціальному журналі, і завідувач та старша медична сестра відділення знають, яка сума накопичується щоденно у фонді для медикаментозного забезпечення тих хворих, які лікуються саме в їх відділенні.
Відповідно до статуту фонду, більше 90% внесених коштів використовується виключно на медикаменти, хочу в разі необхідності ми закуповуємо через фонд дезинфекційні засоби, м’який інвентар, спецодяг для медичних працівників, канцтовари тощо.